Tratamento Neurocirúrgico da Dor

A Neuroestimulação medular consiste em aplicar estímulos sobre a medular espinhal para interromper os sinais de dor transmitidos da medula para o cérebro. Um tratamento comprovadamente seguro e eficaz para controle de dor crônica no pescoço, coluna torácica e lombar, braços, mãos, pernas e pés, que podem se originar por distúrbios de nervos, por problemas na coluna, distrofia simpático-reflexa, cirurgias prévias para outras doenças, entre outros.

Como funciona a neuroestimulação medular?
Um sistema chamado neuroestimulador medular é implantado no paciente. Este sistema utiliza um eletrodo sobre a medula, ligado a um dispositivo semelhante a um marca-passo, que entrega estímulos leves sobre a medula que bloqueiam os impulsos de dor que seriam transmitidos ao cérebro.

Índice de sucesso do tratamento
De acordo com a literatura, o índice de melhora significativa da dor ocorre em 70 a 80% dos pacientes corretamente selecionados e submetidos a esta técnica. Considerando que estes pacientes não haviam melhorado com nenhum outro tipo de tratamento anterior, pode-se dizer que a neroestimulação medular apresenta alto índice de resolubilidade.

Quais são os benefícios da neuroestimulação medular?

• Redução significativa e duradoura da dor na região;
• Melhora na capacidade da realização de atividades diárias;
• Redução do uso de medicações para dor;
• O tratamento é reversível e não causa lesão de estruturas neurológicas. Assim, o mesmo pode ser desligado ou removido se necessário;
• O paciente recebe um controle remoto e pode ajustar a intensidade do estímulo de acordo com a sua dor. Este aumento de estímulo é seguro, pois é previamente ajustado pelo médico assistente.
• Não impede que outros tipos de tratamento para dor possam ser feitos concomitantemente, se requeridos.

Em quais casos o implante neuroestimulador medular é indicado?
A neuroestimulação medular para tratamento da dor crônica só está indicada para os casos que não obtiveram melhora com outros tipos de tratamentos disponíveis, tais como: medicações, fisioterapia, acupuntura, hidroterapia, entre outros. Se há outro tipo de cirurgia que pode ser realizada para melhorar os sintomas, este procedimento deve ser tentado antes da neuroestimulação medular.

As principais indicações para implante de um neuroestimulador são:

Neuropatia periférica/Dor neuropática
Doenças ou lesões que acometem os nervos periféricos podem gerar uma dor intensa, tipo queimação no trajeto de um ou mais nervos.

Síndrome pós-laminectomia
Pacientes com dor na região da coluna e nas pernas ou braços, que não melhoraram ou até pioraram com uma cirurgia prévia na coluna, podem ser portadores da síndrome pós-laminectomia. Se não há outras cirurgias que podem ser realizadas na região da doença primária da coluna (hérnia de disco, artrodese da coluna, vertebroplastia, entre outras) para aliviar os sintomas, o implante de um neuroestimulador medular pode trazer benefícios.

Dor regional complexa tipo I (conhecida também como distrofia simpático-reflexa)
É um distúrbio que afeta um ou mais membros do corpo humano (como braços e pernas), decorrente de uma lesão de nervo ou tecido ao redor da região afetada. A dor é tipo queimação e, muitas vezes, está associada a um inchaço (edema) da região, sudorese, mudança da cor e/ou temperatura. Nestes casos, o implante de um neuroestimulador medular passa a ser o tratamento de escolha, visto que os demais tratamentos disponíveis são pouco efetivos para controlar esta doença.

Angina cardíaca refratária
Pacientes com dor de origem cardíaca, que já foram tratados com outras opções convencionais (colocação de stents, cirurgia cardíaca, medicamentos) e, mesmo assim, não apresentam controle da dor. Nestes casos, a neuroestimulação medular pode agir no controle da dor e também providenciar a dilatação adicional das artérias coronarianas, melhorando a perfusão cardíaca.

Como saber se a neuroestimulação medular é uma opção de tratamento para mim?

A melhor opção de tratamento para o seu caso depende do seu tipo de dor, da intensidade da dor e da resposta aos demais tratamentos empregados.
Um neuroestimulador medular poderia ser indicado para você se:

• Outros tipos de tratamento não conseguiram melhorar a sua dor de forma sustentável;
• A causa da dor está na relação de doenças com indicação deste tipo de tratamento;
• Outros tipos de cirurgias tradicionais não são mais recomendadas;
• Caso não haja dependência severa de drogas ou medicações;
• Tenha sido liberado para cirurgia após uma avaliação psiquiátrica;
• Não tenha doenças que contraindiquem a realização do implante (por exemplo: doenças pulmonares ou cardíacas que contraindiquem anestesia, distúrbios de coagulação, entre outros).

Veja quais são os passos para implante de neuroestimulador medular:

1. Ligar (47) 3451-2525 e agendar uma consulta com o Dr. Andrei Koerbel para avaliação de tratamento neurocirúrgico da dor.
2. Após a avaliação inicial, é definido se o paciente apresenta os critérios para indicação de tratamento com neuroestimulação medular.
3. Para completar o protocolo deste tipo de cirurgia, será solicitado um parecer adicional de um psiquiatra e de um anestesista especialista em dor, que devem concordar com a indicação e não detectarem contraindicações para a cirurgia.
4. No caso de haver indicação deste tipo de tratamento, o paciente e a sua família serão informados sobre a técnica utilizada para o implante, os resultados esperados, as chances de melhora, os riscos e o acompanhamento necessário após o procedimento.
5. Se o paciente e a sua família optarem pelo implante do neuroestimulador, será feita a solicitação do procedimento junto ao seu plano de saúde ou, nos casos em que o paciente não tenha plano, os custos esperados serão informados.
6. Com a liberação do procedimento, a cirurgia será agendada para uma data de comum acordo entre a equipe médica, o paciente e seus familiares.
7. Após o paciente ter o sistema de neuroestimulação medular implantado, ele será acompanhado de perto no período pós-operatório, com as regulagens necessárias para obter o melhor aproveitamento do seu dispositivo. O paciente recebe um controle remoto próprio, que serve para aumentar e reduzir a intensidade dos estímulos, de acordo com a intensidade da dor no seu dia-a-dia.

Por que implantar o sistema de neuroestimulação medular em Joinville?

• Há muitas razões para escolher o nosso serviço de tratamento neurocirúrgico da dor. Entre as principais, estão:
• A presença de dois hospitais de referência, com alta tecnologia para a realização destes procedimentos, com cobertura da maior parte dos planos de saúde existentes em nosso país: o Centro Hospitalar Unimed de Joinville e o Hospital Dona Helena de Joinville;
• Os excelentes resultados obtidos no nosso programa de neuroestimulação medular se devem a utilização da mesma tecnologia de ponta utilizada nos melhores centros do mundo;
• Presença de uma equipe multidisciplinar para avaliação de neuroimagem e avaliação clínica pré-operatória, transoperatória e pós-operatória, de acordo com a necessidade de cada caso.
• Expertise da equipe cirúrgica que, estatisticamente, apresenta resultados de controle da dor superiores dos publicados na literatura (acima de 85% no nosso serviço).

Contato
O seu médico e/ou equipe de tratamento devem entrar em contato com a nossa equipe, ou você e sua família podem diretamente agendar uma consulta com o Dr. Andrei Koerbel, na Clínica Neurológica e Neurocirúrgica, através do telefone (47) 3451-2525, para avaliação.

A neuroestimulação de córtex motor consiste em aplicar estímulos sobre a o cérebro para interromper os sinais de dor recebidos por ele. Um tratamento indicado nos casos de dor por desaferentação (como nos pacientes com lesão medular), de dor facial atípica e de dor por lesão cerebral (como nos casos de derrame).
Como funciona a neuroestimulação córtex motor?
Um sistema chamado neuroestimulador é implantado na região sobre a meninge que recobre o cérebro. Este sistema utiliza um eletrodo sobre a área motora, ligado a um dispositivo semelhante a um marca-passo, que entrega estímulos leves sobre a esta região que bloqueiam os impulsos de dor que seriam transmitidos ao córtex somatosensitivo do cérebro.
Índice de sucesso do tratamento
De acordo com a literatura, o índice de melhora significativa da dor ocorre em 60% dos pacientes corretamente selecionados e submetidos a esta técnica. Considerando que estes pacientes não haviam melhorado com nenhum outro tipo de tratamento anterior, pode-se dizer que a neroestimulação córtex motor apresenta um bom índice de resolubilidade.

Quais são os benefícios da neuroestimulação de córtex motor?

• Redução significativa e duradoura da dor;
• Melhora na capacidade da realização de atividades diárias;
• Redução do uso de medicações para dor;
• O tratamento é reversível e não causa lesão de estruturas neurológicas. Assim, o mesmo pode ser desligado ou removido se necessário;
• O paciente recebe um controle remoto e pode ajustar a intensidade do estímulo de acordo com a sua dor. Este aumento de estímulo é seguro, pois é previamente ajustado pelo médico assistente.
• Não impede que outros tipos de tratamento para dor possam ser feitos concomitantemente, se requeridos.

Em quais casos o implante neuroestimulador de córtex motor é indicado?
A neuroestimulação de córtex motor para tratamento da dor crônica só está indicada para os casos que não obtiveram melhora com outros tipos de tratamentos disponíveis, tais como: medicações, fisioterapia, acupuntura, hidroterapia, entre outros. Se há outro tipo de cirurgia que pode ser realizada para melhorar os sintomas, este procedimento deve ser tentado antes da neuroestimulação de córtex motor.

As principais indicações para implante de um neuroestimulador de córtex motor são:

Dor por desaferentação
Doenças ou lesões que acometem a medula espinhal podem gerar uma dor intensa em vários segmentos do corpo abaixo do nível da lesão. Nestes casos, tratamentos com medicamentos diversos, neuroestimulador medular ou uso de morfina são pouco efetivos, sendo necessário na maioria dos casos bloquear a dor a nível cerebral.

Dor facial atípica
Pacientes com dor intensa na face, contudo não caracterizada como dor da neuralgia do trigêmeo, e refratária aos tratamentos empregados, podem ser candidatos ao implante de neuroestimulador de córtex motor.

Dor de origem central
Pacientes com dores intensas e refratárias, originadas por lesão de estruturas cerebrais, podem se beneficiar com este procedimento. A causa mais frequente é por lesão talâmica, que pertence ao circuito neurológico da sensibilidade dolorosa. Estas lesões podem ser decorrentes de AVC hemorrágico, AVC isquêmico, traumatismos craniano, tumor, entre outras causas.

Como saber se a neuroestimulação de córtex motor é uma opção de tratamento para mim?
A melhor opção de tratamento para o seu caso depende do seu tipo de dor, da intensidade da dor e da resposta aos demais tratamentos empregados.
Um neuroestimulador de córtex motor poderia ser indicado para você se:

• Outros tipos de tratamento não conseguiram melhorar a sua dor de forma sustentável;
• A causa da dor está na relação de doenças com indicação deste tipo de tratamento;
• Outros tipos de cirurgias tradicionais não são mais recomendadas;
• Caso não haja dependência severa de drogas ou medicações;
• Tenha sido liberado para cirurgia após uma avaliação psiquiátrica;
• Não tenha doenças que contraindiquem a realização do implante (por exemplo: doenças pulmonares ou cardíacas que contraindiquem anestesia, distúrbios de coagulação, entre outros).

Veja quais são os passos para implante de neuroestimulador de córtex motor:

1. Ligar (47) 3451-2525 e agendar uma consulta com o Dr. Andrei Koerbel para avaliação de tratamento neurocirúrgico da dor.
2. Após a avaliação inicial, é definido se o paciente apresenta os critérios para indicação de tratamento com neuroestimulação de córtex motor.
3. Para completar o protocolo deste tipo de cirurgia, será solicitado um parecer adicional de um psiquiatra e de um anestesista especialista em dor, que devem concordar com a indicação e não detectarem contraindicações para a cirurgia.
4. No caso de haver indicação deste tipo de tratamento, o paciente e a sua família serão informados sobre a técnica utilizada para o implante, os resultados esperados, as chances de melhora, os riscos e o acompanhamento necessário após o procedimento.
5. Se o paciente e a sua família optarem pelo implante do neuroestimulador, será feita a solicitação do procedimento junto ao seu plano de saúde ou, nos casos em que o paciente não tenha plano, os custos esperados serão informados.
6. Com a liberação do procedimento, a cirurgia será agendada para uma data de comum acordo entre a equipe médica, o paciente e seus familiares.
7. Após o paciente ter o sistema de neuroestimulação de córtex motor implantado, ele será acompanhado de perto no período pós-operatório, com as regulagens necessárias para obter o melhor aproveitamento do seu dispositivo. O paciente recebe um controle remoto próprio, que serve para aumentar e reduzir a intensidade dos estímulos, de acordo com a intensidade da dor no seu dia-a-dia.

Por que implantar o sistema de neuroestimulação de córtex motor em Joinville?

• Há muitas razões para escolher o nosso serviço de tratamento neurocirúrgico da dor. Entre as principais, estão:
• A presença de dois hospitais de referência, com alta tecnologia para a realização destes procedimentos, com cobertura da maior parte dos planos de saúde existentes em nosso país: o Centro Hospitalar Unimed de Joinville e o Hospital Dona Helena de Joinville;
• Os excelentes resultados obtidos no nosso programa de neuroestimulação de córtex motor se devem a utilização da mesma tecnologia de ponta utilizada nos melhores centros do mundo;
• Presença de uma equipe multidisciplinar para avaliação de neuroimagem e avaliação clínica pré-operatória, transoperatória e pós-operatória, de acordo com a necessidade de cada caso.
• Expertise da equipe cirúrgica que, estatisticamente, apresenta excelentes resultados de controle da dor.

Contato
O seu médico e/ou equipe de tratamento devem entrar em contato com a nossa equipe, ou você e sua família podem diretamente agendar uma consulta com o Dr. Andrei Koerbel, na Clínica Neurológica e Neurocirúrgica, através do telefone (47) 3451-2525, para avaliação.

O sistema de bomba de infusão intratecal de morfina consiste num cateter implantado na região da coluna, que libera quantidades muito pequenas de morfina junto ao líquido que envolve a medula espinhal. Este cateter é conectado a um reservatório que fica implantado na região abdominal embaixo da pele. Periodicamente, o reservatório é reabastecido através de uma pequena punção do mesmo. O tempo para reabastecimento depende da quantidade de morfina necessária para o paciente, sendo realizado, em média, a cada 2 a 6 meses.

Quais são os benefícios do sistema de bomba de infusão intratecal?

Em comparação com o uso de medicações via oral ou endovenosa, a bomba de infusão intratecal de morfina tem as seguintes vantagens:

• As doses necessárias para controle da dor são muito menores daquelas usadas pela via oral ou endovenosa, pois a medicação age diretamente ao redor da medula, local que transmite os estímulos de dor;
• Como a morfina não passa pelos demais órgãos do corpo, os efeitos colaterais são mínimos. Não ocorrem tonturas, vertigens, sonolências, náuseas, mal-estar, dificuldades de raciocínio, entre outros efeitos comuns com o uso da medicação via oral ou endovenosa;
• O efeito para controle da dor é muito mais potente com a bomba de infusão intratecal, mesmo sendo utilizadas doses centenas de vezes menores;
• Não é necessário o paciente se preocupar em tomar medicações, pois a bomba libera a medicação de forma contínua e uniforme, durante todo o seu período de vida útil (vários anos). A única preocupação passa a ser o comparecimento periódico (a cada 2 a 6 meses) para o abastecimento do reservatório do sistema;
• Dores que antes eram intratáveis e rebeldes, podem ser controladas com o uso da bomba de infusão intratecal de morfina.

Para quais casos o implante de uma bomba de infusão intratecal de morfina é indicado?

Várias doenças podem cursar com dor intensa, que necessite de tratamento com morfina intratecal. Entre elas, podemos citar:  doenças da coluna, lesões crônicas de articulações, nervos e músculos, pacientes com tumores benignos ou malignos, pacientes que não tenham apresentado melhora com implante de um neuroestimulador medular, entre outras.

Os candidatos a um implante de bomba de infusão intratecal de morfina devem se encaixar nos seguintes critérios:

• Ter dor crônica, de forte intensidade, que impacte negativamente de forma significativa na sua qualidade de vida;
• Ter uma causa conhecida para a dor;
• Não ter alcançado um adequado controle da dor com os demais tratamentos disponíveis, tais como: cirurgias, medicamentos orais, fisioterapia, hidroterapia, acupuntura, bloqueios, entre outros;
• Não ter doenças psiquiátricas que contraindiquem o procedimento;
• Terem sido submetidos a um teste com infusão de morfina intratecal ou epidural e terem apresentado melhora temporária da dor após o teste.

Como saber se o implante de uma bomba de infusão de morfina é uma opção de tratamento para mim?
A melhor opção de tratamento para o seu caso depende do seu tipo de dor, da intensidade da dor, e da resposta aos demais tratamentos empregados. Um implante de uma bomba de infusão intratecal de morfina poderia ser indicado para você se:

• Outros tipos de tratamento não conseguiram melhorar a sua dor de forma sustentável ou as medicações causem efeitos colaterais que impeçam o seu uso;
• Outros tipos de cirurgias tradicionais não sejam mais recomendadas;
• Tenha sido liberado para cirurgia após uma avaliação psiquiátrica e por um anestesista especialista em dor;
• Não tenha doenças que contraindiquem a realização do implante;
• Não seja candidato a um implante de neuroestimulador medular ou tenha realizado um sem significativa melhora;
• Tenha apresentado uma melhora transitória da dor após um teste de infusão intratecal ou epidural de morfina.

Veja quais são os passos para implante de uma bomba de infusão de morfina:

1. Ligar (47) 3451-2525 e agendar uma consulta com o Dr. Andrei Koerbel para avaliação de tratamento neurocirúrgico para dor.
2. Após a avaliação inicial, é definido se o paciente apresenta os critérios para indicação de tratamento com bomba de infusão intratecal de morfina.
3. Para completar o protocolo deste tipo de cirurgia, será solicitada uma avaliação adicional de um psiquiatra e de um anestesista especialista em dor, que devem concordar com a indicação e não detectarem contraindicações para a cirurgia.
4. Realização de um teste com aplicação de morfina intratecal ou epidural. Se houver significativa melhora da dor após um ou mais testes, o implante da bomba pode estar indicado.
5. No caso de haver indicação deste tipo de tratamento, o paciente e a sua família serão informados sobre a técnica utilizada para o implante, os resultados esperados com a cirurgia, as chances de melhora, os riscos, e o acompanhamento necessário após o procedimento.
6. Se o paciente e a sua família optarem pelo implante da bomba de infusão intratecal de morfina, será feita a solicitação do procedimento junto ao seu plano de saúde ou, nos casos em que o paciente não tem plano, os custos esperados serão informados.
7. Com a liberação do procedimento, a cirurgia será agendada para uma data de comum acordo entre a equipe médica, o paciente e seus familiares. Após o paciente ter o seu sistema de infusão intratecal de morfina implantado, ele será acompanhado de perto no período pós-operatório, com a realização dos ajustes de doses necessários para controle da dor. De acordo com a necessidade da dose de morfina intratecal a ser recebida, abastecimentos periódicos do reservatório da bomba são necessários, podendo variar em média a cada 2 a 6 meses.

Por que implantar a bomba de infusão intratecal de morfina em Joinville?

• Há muitas razões para escolher o nosso serviço de tratamento neurocirúrgico da dor. Entre as principais, estão:
• A presença de dois hospitais de referência, com alta tecnologia para a realização destes procedimentos, com cobertura da maior parte dos planos de saúde existentes no nosso país: o Centro Hospitalar Unimed de Joinville e o Hospital Dona Helena de Joinville.
• Os excelentes resultados obtidos no nosso programa de tratamento neurocirúrgico da dor se devem a utilização da mesma tecnologia utilizada nos melhores centros do mundo.
• Presença de equipe multidisciplinar para avaliação de neuroimagem e avaliação clínica pré-operatória, transoperatória e pós-operatória, de acordo com a necessidade de cada caso.
• Expertise da equipe cirúrgica.

Contato
O seu médico e/ou equipe de tratamento devem entrar em contato com a nossa equipe, ou você e sua família podem diretamente agendar uma consulta para avaliação com o Dr. Andrei Koerbel, na Clínica Neurológica e Neurocirúrgica, através do telefone (47) 3451-2525.